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※ 「高血圧治療ガイドライン2019」によると、2017年の高血圧有病者数は約4,300万人と推計されています。我が国の成人人口(2017年12月概算値1億513万人)の約2.4人にひとりに当たります。
血圧とは、心臓から全身に送り出された血液が血管(動脈)の壁を押す時の圧力のことです。心臓が収縮して血液を全身に送り出すときに動脈にかかる圧力を上の血圧(収縮期血圧)といい、心臓が拡がって次の送り出しの準備をしているときに血管にかかる圧力を下の血圧(拡張期血圧)といいます。
血圧には、病院などで測る診察室血圧、自宅で測る家庭血圧、特殊な機器をつけて1日の血圧を測る24時間血圧があります。一般に家庭での測定値は、病院よりも低めになります。そのため、測定方法が異なると高血圧の基準値も変わってきます。
日本高血圧学会では自宅で測る家庭血圧で、上の血圧が135mmHg以上の場合または下の血圧が85mmHg以上の場合、あるいは、これらの両方を満たす場合に高血圧と設定されています。
収縮期血圧(mmHg) | 拡張期血圧(mmHg) | ||
診察室血圧 | ≧140 | かつ/または | ≧90 |
家庭血圧 | ≧135 | かつ/または | ≧85 |
高血圧には、原因が不明な本態性高血圧と、原因が明らかな二次性高血圧があります。
日本人の約80~90%が本態性高血圧といわれ、中高年齢以降に多くみられます。遺伝的な体質や食塩の摂りすぎ、肥満など、さまざまな原因によって起こります。遺伝的な体質だけでなく、食事や運動など生活習慣は家族で似てくるため、高血圧患者さんがいるご家庭ではご家族で生活習慣の改善も検討し、高血圧の発症を防ぎましょう。
高血圧は無症状のことが多く、サイレントキラーと呼ばれており、ほとんどの人で自覚症状がありません。そのままにしておくと動脈硬化が進んで、脳卒中や狭心症、心筋梗塞など重大な病気を起こす可能性があります。また、徐々に腎機能が低下し、透析の治療が必要となってしまうこともあります。その結果、年間10万人の方が高血圧が原因で亡くなっていると報告されています。そのため、高血圧をきちんと治療することが重要です。
高血圧治療は、患者さんに合った降圧目標を設定し、治療を進めることが重要です。
日本高血圧学会では、患者さんの年齢に応じて以下を目標としています。
合併症のある患者さんは、この目標値よりもさらに厳しく血圧を下げる方がよい場合もあります。
かかりつけ医の先生に相談して、降圧目標を決めましょう。
診察室血圧 |
家庭血圧 |
||
---|---|---|---|
75歳
未満 |
目標 | 130/80mmHg未満 | 125/75mmHg未満 |
ただし、以下の病態では、右の値を目標とする。
|
140/90mmHg未満
130/80mmHg未満への
降圧は個別に判断 |
135/85mmHg未満
125/75mmHg未満への
降圧は個別に判断 |
|
75歳
以上 |
目標 | 140/90mmHg未満 | 135/85mmHg未満 |
ただし、以下の病態では、右の値を目標とする。
|
忍容性があれば
130/80mmHg未満
|
忍容性があれば
125/75mmHg未満
|
75歳
未満 |
目標 | |
ただし、以下の病態では、下の値を目標とする
|
||
診察室血圧 |
家庭血圧 |
|
130/80mmHg未満 | 125/75mmHg未満 | |
140/90mmHg未満
130/80mmHg未満への
降圧は個別に判断 |
135/85mmHg未満
125/75mmHg未満への
降圧は個別に判断 |
|
75歳
以上 |
目標 | |
ただし、以下の病態では、下の値を目標とする
|
||
診察室血圧 |
家庭血圧 |
|
140/90mmHg未満 | 135/85mmHg未満 | |
忍容性があれば
130/80mmHg未満
|
忍容性があれば
125/75mmHg未満
|
正常血圧(診察室血圧120/80mmHg未満、家庭血圧115/75mmHg未満)以外のすべての患者さんに生活習慣の修正がすすめられています。
食事、運動など生活習慣を修正することで、高血圧の予防や改善が期待できます。また、防寒や情動ストレスのコントロールも有効です。
軽症の高血圧患者さんは、生活習慣の修正から治療をはじめますが、すでに降圧薬で治療を行っている患者さんに対しても有効です。うまくいくと薬剤の量を減らすこともできます。
修正項目 | 具体的な内容 |
減塩 | 食塩摂取量6g/日未満 |
肥満の予防や改善 | 体格指数(BMI)*1 25.0kg/m2未満 |
節酒 | アルコール量で男性20~30mL/日以下*2、 女性10~20mL/日以下 |
運動 | 毎日30分以上または週180分以上の運動 |
食事パターン | 野菜や果物*3、 多価不飽和脂肪酸*4を積極的に摂取、 飽和脂肪酸・コレステロールを避ける |
禁煙 | 喫煙のほか間接喫煙(受動喫煙)も避ける |
その他 | 防寒、情動ストレスのコントロール |
食塩に含まれるナトリウムは体に欠かせない栄養素です。しかし、塩分摂取が多くなると、それを薄めようと血液中などに水分を取り込み血液量が増えるため、血圧が上昇します。血圧が上がると脳卒中や心筋梗塞などの病気にもつながります。また、食塩は加齢による血圧上昇にも影響します。そのため、食事の塩分管理が重要です。
日本人の食塩摂取量は少なくなってきているといわれていますが、実際にはまだ多く、ほとんどの日本人が食塩を摂りすぎています。
生活習慣病を予防するための1日の食塩摂取目標量は、男性7.5g未満、女性6.5g未満ですが、高血圧患者さんの目標は1日6g未満です。
食品や料理の食塩の量を把握し、塩分の摂りすぎに注意しましょう。長く続けるためには、食塩控えめでもおいしくいただける食事の工夫が必要です。
新鮮な野菜や魚介類、肉などには、素材そのものの旨味や甘味があり、うす味でもおいしく食べることができます。
カリウムは血圧を下げる方向に働きます。野菜を多くとると塩も一緒に摂りがちなので、果物も含めてカリウムをしっかり摂りましょう。また、味噌汁に野菜などの具材を多くすると汁の量が減るので減塩につながります。
調味料の分量をきちんと量ることがポイントです。
しょうゆを減塩タイプに変えたり、めんつゆやポン酢で代用するなど調味料を工夫しましょう。
旨味をきかせた濃いめのだしを使うと、うす味でもおいしく食べられるようになります。市販の顆粒だしやスープの素などは食塩量が多く含まれているので、減塩タイプのものを使うか、昆布やかつお節でだしをとると食塩量を減らせます。
しょうが、ねぎ、わさび、とうがらし、こしょうなどの香味野菜や香辛料は素材の味を引き立たせたりアクセントになったりし、減塩につながります。
米酢などの酢やレモン、ゆず、かぼす、すだちなどの柑橘類で酸味をいかすと料理に風味がでて、うす味でも楽しめます。
ごま油や油揚げ、ナッツ類を加えると、香りとともにコクが増し、調味料を控えても十分おいしく、減塩につながります。また、焼きものの香ばしさはうす味を補い、うまさを引き出します。食欲をそそるだけではなく、見た目からも満足感があります。
すべての料理をうす味にすると食欲が減退する場合があります。バランスよく食べられるように1品だけ味つけを濃くするなど、味のメリハリをつけて食事全体で減塩するなど工夫しましょう。
卓上に調味料を置いておくと、味を見る前に調味料をかけたり、かけすぎてしまうことがあります。
しょうゆを必要以上にかけてしまうことを防ぐため、プッシュ式やスプレー式のしょうゆ差しなどを使うようにしましょう。
めん類の汁は塩分が多いため、全部飲まないようにしましょう。
味つけに気を付けても食べすぎれば食塩過剰となってしまいます。一人前の適量を食べるよう心がけましょう。
高血圧患者さんの食塩摂取量は1日6g未満が目標です。食塩摂取量を簡便に評価できる塩分チェックシートを活用し、1日6g未満におさえましょう。
高血圧患者さんは、肥満の予防や改善も必要です。適正体重としてBMI(体重[kg]/身長[m]2)は、25未満を維持しましょう。
肥満の原因は、過食と運動不足です。減量のためには、摂取するエネルギー量を抑え、運動もあわせて行いましょう。
また、食塩摂取量が増えるとBMIが上昇し、肥満のリスクが高まることが明らかにされています。そのため、適正体重の維持のためには、減塩も役立ちます。
高血圧のような生活習慣病においては、速歩・ステップ運動・スロージョギング・ランニングなどの有酸素運動がおすすめです。運動の強さは、ややきつい程度が適しています。あまり強い運動は、血圧が上がってしまうため高血圧患者さんにはおすすめできません。
運動時間は毎日30分以上、または週180分以上が目安です。しかし、はじめは軽めのものから行っていきましょう。
軽めの運動としては、笑顔を保って走れるくらいゆっくりしたペースで行う「ニコニコペース運動」がおすすめです。つらくない強度の運動量なので、体力に自信がなくてもすぐにはじめることができ、継続でき習慣化しやすいのが特徴です。
運動を習慣づけるためにも、継続しやすい運動を取り入れましょう。運動療法を始める前には、必ずかかりつけ医の先生と相談をしてください。
生活習慣を改善しても血圧が目標の値までなかなか下がらない場合、降圧薬による治療を行います。降圧薬は多くの種類があります。患者さんの血圧や患者さんの状態などによって、患者さんにあった降圧薬を用います。ひとつの降圧薬で十分に血圧が下がらない場合はいくつかの降圧薬を組み合わせて治療します。服薬する時間や量は患者さんによって異なります。
降圧薬は患者さんに合わせて選択されます。
カルシウム拮抗薬
血管を広げて血圧を下げます
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ARB、ACE阻害薬
血管を収縮させる体内の物質をブロックして血圧を下げます
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利尿薬
血管から食塩と水分(血流量)を抜いて血圧を下げます
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β(ベータ)遮断薬
心臓の過剰な働きを抑えて血圧を下げます
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MRB
血圧を上げるホルモン(アルドステロンやコルチゾール)の作用を阻害して血圧を下げます
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1989年 | 和歌山県立医科大学 卒業 |
1993年 | 大阪大学医学部大学院内科系博士課程 修了(最終学歴) |
1993年 | 米国Stanford大学医学部Falk心臓血管研究所 |
1996年 | 長寿科学振興財団 特別研究員 |
1997年 | 日本学術振興会 特別研究員(PD) |
1998年 | 大阪大学医学部 助手(老年病医学講座) |
2003年 | 大阪大学大学院 講師(医学系研究科 加齢医学講座) |
2009年 | 大阪大学大学院 特任准教授(医学系研究科 臨床遺伝子治療学) |
勝谷医院 院長(医療法人社団 勝谷医院 理事長) | |
2019年 | 大阪大学大学院 招聘教授(医学系研究科 臨床遺伝子治療学) |